夜間管餵（包括鼻胃管NG tube及胃造口PEG tube）是吞嚥困難患者在無法安全口服進食時的重要營養支援方法。然而，夜間人手較少、患者入睡後監察減弱，管餵相關的吸入性肺炎風險顯著上升。本協議為香港安老院舍夜班護理員及居家照顧者提供系統性的夜間管餵安全措施。
夜間患者平躺時：
| 情況 | 最低床頭高度 | 理想高度 |
|---|---|---|
| 連續管餵（夜間持續灌食） | 30° | 45° |
| 間歇管餵（灌食後） | 45° | 維持至灌食後60分鐘 |
| 已知胃食道反流（GERD） | 45° | 整夜維持45° |
| 糖尿病胃輕癱（Gastroparesis） | 45° | 整夜維持，考慮幽門後餵食管 |
實際操作：
禁止：
夜間管餵速率受多個因素影響：
| 速率 | 適用情況 | 預計8小時灌食量 |
|---|---|---|
| 25 mL/小時 | 初次建立管餵，試驗耐受性 | 200 mL |
| 40–50 mL/小時 | 過渡期，胃排空略慢 | 320–400 mL |
| 60–75 mL/小時 | 一般長期管餵患者 | 480–600 mL |
| 80–100 mL/小時 | 耐受良好，需提高熱量攝取 | 640–800 mL |
每日熱量目標（成人一般）： 25–35 kcal/kg/日（由醫管局營養師個別計算）
新開始管餵或長時間停餵後重新開始：
第1天：25 mL/小時 × 8小時
第2天：40 mL/小時（若無嘔吐/殘留量 <100 mL）
第3天：60 mL/小時
第4天起：按目標速率，依患者耐受性調整
檢測方法（鼻胃管）：
殘留量過高的處理：
管餵食物（尤其大容量）在胃部完全排空前，若患者平躺，未消化食物可能逆流至食道及咽喉，引致夜間吸入。
| 時機 | 體位要求 |
|---|---|
| 連續管餵期間 | 持續維持30–45°床頭抬高 |
| 間歇管餵（每次灌食後） | 維持45°至少60分鐘 |
| 灌食間歇期（等待下次） | 最低30°，不可完全放平 |
| 換尿布/翻身時 | 短暫（<10分鐘）可稍降，操作後立即恢復 |
院舍夜班實施：
夜間吸入可能在入睡後悄然發生，監測生命體徵是最早期的預警。
| 監測項目 | 建議頻率 | 警示值 | 行動 |
|---|---|---|---|
| SpO₂（血氧飽和度） | 每2小時（夜間巡房） | < 95%（或低於基礎值3%） | 確認探頭位置，再測；仍異常通知護士 |
| 體溫 | 每班（至少一次夜間測量） | ≥ 38°C | 通知護士，增加監測頻率 |
| 呼吸頻率 | 每班（至少一次） | > 25次/分 | 通知護士 |
| 意識/精神狀態 | 每2小時巡房觀察 | 異常躁動或難以喚醒 | 立即通知護士 |
| 設備 | 用途 | 香港購買途徑 |
|---|---|---|
| 脈搏血氧計（Pulse Oximeter） | 監測SpO₂及脈搏 | 各大藥房（HK$100–400）；網購 |
| 耳溫槍 | 快速體溫測量 | 各大藥房（HK$200–500） |
| 嬰兒監視器（帶動作感應） | 監測夜間呼吸及動作 | 嬰兒用品店（HK$500–2,000） |
| 床旁SpO₂警報器 | 連續監測，SpO₂下降時響鈴 | 醫療設備供應商（HK$800–2,000） |
吸入性吞嚥困難患者（尤其有明顯咽部分泌物積聚者）夜間可能需要吸痰（suctioning）。吸痰機必須在使用前確認就緒。
吸痰指徵：
吸痰步驟：
注意： 吸痰操作應由受訓護理員執行。居家照顧者需接受醫護人員正式培訓方可進行。
口腔內細菌（尤其厭氧菌）是吸入性肺炎的主要病原。夜間唾液分泌減少，細菌繁殖加速。四點口腔護理可有效減少口腔細菌負荷。
| 時間 | 護理內容 |
|---|---|
| 早上（起床後） | 刷牙（電動或手動）2分鐘；清潔假牙；口腔保濕凝膠 |
| 午餐後 | 刷牙或口腔棉棒清潔；清潔假牙；漱口水（醫生批准後） |
| 晚餐後 | 刷牙2分鐘；清潔假牙；移除假牙（睡前） |
| 夜間巡房（02:00） | 口腔濕潤棉棒（蘸生理鹽水或清水）；觀察口腔有無分泌物積聚 |
| 護理項目 | 說明 |
|---|---|
| 移除假牙 | 睡前必須取出假牙，放入清水或義齒清潔液中 |
| 口腔保濕 | 使用口腔保濕凝膠（如Biotène）防止口腔過度乾燥 |
| 棉棒清潔 | 以口腔海棉棒蘸生理鹽水清潔頰部、舌部及上顎 |
| 分泌物吸引 | 若口腔有大量分泌物積聚，以低壓吸痰機吸除 |
醫管局為合適患者提供居家腸內營養計劃，讓穩定的管餵患者可以出院回家或回院舍繼續管餵。
| 條件 | 說明 |
|---|---|
| 醫療穩定 | 管餵方案已確立，無需頻繁調整 |
| 照顧者能力 | 家屬或院舍護士能安全進行管餵 |
| 居家環境 | 有適當電源及儲存空間 |
| 已接受培訓 | 家屬或護理員完成管餵操作培訓 |
主要聯網醫院均設有居家腸內營養服務，可經住院主管醫生或家庭醫生轉介至：
院舍夜間人手有限，護理員需特別留意：
本文件由Editorial Team編制，供香港安老院舍夜班護理員及居家照顧者參考使用。夜間管餵需由受過訓練的護理人員執行，如有疑問請聯絡主管護士或醫管局居家腸內營養服務。