舌頭肌力訓練：吞嚥障礙的舌部運動完整指引
舌頭是吞嚥過程中最關鍵的肌肉器官之一。舌頭負責在口腔期將食物形成食團（Food Bolus）、推送食團向後至咽部，並在咽部期協助食物通過咽喉。舌頭肌力不足會直接導致食物控制困難、咽部殘留增加及誤吸風險上升。
香港各大公立醫院的言語治療師在治療中風後、柏金遜症及頭頸癌術後患者的吞嚥障礙時，均會針對性地處方舌頭肌力訓練。本文介紹主要的循證舌部訓練方法及香港本地的應用情況。
舌頭在吞嚥中的功能
正常吞嚥分為三個主要階段：
- 口腔準備期：舌頭將食物與唾液混合，形成食團
- 口腔期：舌頭從前至後有序推送食團，觸發吞嚥反射
- 咽部期：舌根後縮，配合咽部收縮，將食團推入食道
舌頭肌力下降（尤其是舌根後縮力量）是導致咽部殘留及誤吸的常見原因。
什麼是 IOPI
IOPI 是一種小型手持設備，患者將一個充氣球囊（Bulb）放入口腔特定位置，用舌頭擠壓，儀器即時顯示舌壓（kPa）的峰值及平均值。IOPI 是目前量化舌壓最常用的臨床工具，被廣泛用於評估及訓練舌頭肌力。
IOPI 在香港的應用
香港中文大學（CUHK）言語治療學部及多間公立醫院（包括威爾斯親王醫院）的言語治療部門均有使用 IOPI 進行舌壓評估及訓練。IOPI 的應用主要包括：
- 評估基線舌壓：與年齡及性別常模（Normative Data）比較，量化損傷程度
- 設定訓練目標：採用最大舌壓的 60 至 80% 作為訓練強度（抗阻訓練原則）
- 追蹤進展：定期重測，客觀顯示治療效果
舌壓正常參考值（成年人）
| 性別 |
年齡組 |
平均最大舌壓 |
| 男性 |
20–39歲 |
約 60–70 kPa |
| 男性 |
65歲以上 |
約 45–55 kPa |
| 女性 |
20–39歲 |
約 50–60 kPa |
| 女性 |
65歲以上 |
約 35–45 kPa |
（數值因研究及儀器型號而略有差異）
舌壓訓練方法
- 患者將 IOPI 球囊置於上顎前部（前舌位）或上顎後部（後舌位）
- 以最大力量擠壓球囊，維持 1 秒，然後放鬆
- 每組 10 次，每日 3 組
- 強度設定為個人最大舌壓的 60 至 80%，隨進步逐步提高目標
舌壓運動（Tongue Press Exercises）
即使沒有 IOPI，亦可進行徒手舌壓練習：
上顎舌壓運動
- 將舌尖用力向上頂住上顎（口蓋），維持 5 至 10 秒
- 放鬆，重複 10 次為一組
- 進階版：將壓舌板（Tongue Depressor）或飯匙放在舌頭上，以舌頭頂壓，增加阻力
後舌根強化運動
- 發出「嘎」（K/G 音）的聲音，感受舌根用力後縮
- 緩慢且用力地重複「嘎-嘎-嘎」10 次
- 或進行誇張的「吞口水」動作，感受舌根後縮用力
橫向舌壓運動
- 用舌頭用力頂住左側臉頰內壁，維持 5 秒
- 換右側，重複
- 每側 10 次，有助訓練舌頭橫向肌肉
益子手法（Masako Maneuver / Tongue-Hold Maneuver）
原理
益子手法（由 Masako 等人於 1999 年提出）要求患者在吞嚥時，用牙齒輕輕咬住舌尖（約舌頭前 1/3 處），然後嘗試在此狀態下完成吞嚥動作。
這一手法使舌根在吞嚥時無法完全後縮，迫使咽後壁（Posterior Pharyngeal Wall）向前代償性移動，從而訓練咽後壁肌肉的收縮力量。
適應症
練習步驟
- 輕輕咬住舌尖（不要太用力以免咬傷）
- 在此狀態下嘗試乾吞（吞口水）
- 吞嚥完成後放開舌頭
- 每組 5 至 10 次，每日 2 至 3 組
注意事項
益子手法不適合在進食真實食物時使用（會增加咽部殘留），只作為訓練用途，不作為進食代償策略。長者進行此練習時，可減少每組次數（從 5 次開始），避免過度疲勞。
麥克尼爾吞嚥治療計劃（MDTP，McNeill Dysphagia Therapy Program）
什麼是 MDTP
MDTP 是由 McNeill 等人開發的一套系統性吞嚥治療計劃，採用「以進食訓練進食」（Eating to Train Eating）的原則，患者在治療師督導下進食真實食物，並同時練習各種吞嚥手法。MDTP 強調高強度、高頻率的訓練（每日多次），以增強運動學習（Motor Learning）效果。
MDTP 在香港的應用
MDTP 在香港尚未普及，部分在香港大學或中文大學接受培訓的言語治療師已將 MDTP 的元素融入治療計劃。威爾斯親王醫院吞嚥障礙評估中心曾就本地患者應用 MDTP 進行初步研究，顯示對中風後慢性吞嚥障礙患者有一定療效。
MDTP 核心原則
- 高強度：每日至少 2 次治療，每次 30 至 45 分鐘
- 漸進式難度：從最安全的食物質感開始，逐步提高
- 量化追蹤：記錄每次進食的速度、殘留及安全性
- 綜合訓練：結合舌頭、咽部及喉部的整體協調
舌頭活動範圍訓練（Tongue Range of Motion Exercises）
舌頭活動範圍（ROM）訓練旨在改善舌頭的靈活性及協調性，適用於舌頭僵硬、活動受限的患者（如頭頸癌術後）。
基本活動範圍練習
| 動作 |
說明 |
組數 |
| 伸舌 |
舌頭盡量伸出口外，維持 5 秒 |
10次×3組 |
| 縮舌 |
舌頭盡量縮回口腔深處，維持 5 秒 |
10次×3組 |
| 舌頭向左頂 |
舌尖觸碰左側口角，維持 5 秒 |
10次×3組 |
| 舌頭向右頂 |
舌尖觸碰右側口角，維持 5 秒 |
10次×3組 |
| 舌頭向上 |
舌尖觸碰上唇，維持 5 秒 |
10次×3組 |
| 舌頭向下 |
舌尖觸碰下唇，維持 5 秒 |
10次×3組 |
| 舌頭環繞 |
舌尖沿上下唇緩慢轉圈 |
5次順時針，5次逆時針 |
進階練習（需要言語治療師評估後才開始）
- 壓舌板抗阻運動：舌頭頂壓壓舌板
- 強化後縮：重複發「可」「嘎」等需要舌根用力的聲音
- 口腔感覺刺激：用蘸冰水的棉棒刺激前顎弓（Anterior Faucial Pillar），提高吞嚥反射靈敏度
不同嚴重程度的進階方案
| 嚴重程度 |
建議訓練重點 |
頻率 |
| 輕度（可安全進食調整質感食物） |
舌壓IOPI訓練（目標60% MTP）+ 舌ROM |
每日2組，每週治療師跟進1次 |
| 中度（需要調整質感食物+增稠飲品） |
益子手法 + 後舌根強化 + 用力吞嚥 |
每日3組，每週治療師跟進2次 |
| 重度（管飼或極有限口腔進食） |
口腔感覺刺激 + 被動ROM + 溫度刺激 |
每日，以維持功能為主，密切治療師監督 |
香港言語治療師的處方方式
在香港，吞嚥障礙患者的舌部訓練通常由言語治療師按以下流程處方：
- 全面評估：臨床吞嚥評估（CSA）± FEES/VFS，確認吞嚥障礙的機制及嚴重程度
- 制訂個人化訓練計劃：根據評估結果，選擇最適合的運動組合
- 初始督導：頭1至2週由治療師示範並確認患者/照顧者正確執行
- 居家練習指引：以書面或視訊形式提供清晰指引，供患者在家練習
- 定期復評：每4至8週重新評估，調整訓練計劃
醫院管理局轄下各聯網的言語治療部均可提供轉介，轉介途徑包括普通科門診、老人科、神經內科及家庭醫生。
安老院舍適用的運動
對於居住在安老院舍的長者，考慮到認知能力及活動能力的限制，以下運動較為可行：
- 伸舌運動：簡單易學，照顧者可在餐前協助提醒練習
- 發聲強化：請院友大聲說「啊」「嘎」等音節，同時訓練舌頭及聲帶功能
- 口腔按摩：由護士或言語治療師以手套手指輕輕按摩舌頭及口腔肌肉，適合認知障礙無法配合主動運動的院友
- 食物質感訓練：在治療師評估批准下，以適當質感的食物進行功能性訓練
安老院舍護士及護理員在照顧者角色上至為重要，香港理工大學言語治療學部曾開展多個安老院舍吞嚥管理培訓計劃，提升前線人員識別及協助管理吞嚥問題的能力。
可量度的訓練成效指標
- IOPI 最大舌壓（kPa）提升
- 功能性口腔攝入量表（FOIS）評分改善
- EAT-10 問卷（中文版）評分下降
- FEES/VFS 評估顯示咽部殘留減少
- 吸入性肺炎發生次數下降
參考資料
- Robbins J, et al. (2007). The effects of lingual exercise on swallowing in older adults. Journal of the American Geriatrics Society, 55(9), 1483–1489.
- Masako F, et al. (1999). Effect of the tongue-holding maneuver on the posterior pharyngeal wall movement. American Journal of Speech-Language Pathology, 8(4), 366–373.
- McNeill SA. (2010). McNeill Dysphagia Therapy Program: a case-control study. Dysphagia, 25(3), 225–238.
- 香港中文大學言語治療學部（2022）。老年中風患者舌頭肌力訓練成效研究。
- 醫院管理局（2023）。吞嚥障礙康復服務指引。