吞嚥困難患者進食時,誤吸和窒息的風險遠高於一般人。在專業醫護人員到達之前的數分鐘內,照顧者的正確反應可以決定患者的生死。熟練掌握危險警號的識別及急救流程,是每位照顧者的必備能力。
進食過程中突然出現劇烈咳嗽,或本來沒有咳嗽習慣的患者突然在進食時咳嗽,可能表示食物或液體進入了氣道。持續咳嗽超過30秒或咳不停,應立即停止進食,協助坐直並觀察。
嘴唇、指尖或面部皮膚出現藍紫色(發紺),表示血氧飽和度急速下降,為高度緊急警號,提示氣道嚴重阻塞或呼吸困難。需立即採取急救行動。
患者突然無法出聲、只能以手示意或表現出說話困難,可能表示喉部被食物完全阻塞。請立即詢問:「你可以講話嗎?」若無法回應,按窒息急救程序處理。
患者出現雙手抓緊喉嚨(窒息的國際通用手勢)、面部扭曲、眼神驚恐或無法正常坐直,均提示進食出現嚴重問題。
進食期間或進食後短時間內,患者出現意識模糊、無法回應、突然昏沉或失去反應,可能是缺氧或其他緊急情況的信號,需立即呼叫急救。
正確區分兩者,有助決定是否需要即時啟動急救程序。
| 特徵 | 嗆咳(部分阻塞) | 窒息(完全阻塞) |
|---|---|---|
| 能否發聲 | 能說話、叫喚或哭泣 | 無法出聲 |
| 能否咳嗽 | 能用力咳嗽 | 無法咳嗽或只有微弱咳嗽 |
| 面色 | 正常或輕微發紅 | 迅速發紫或蒼白 |
| 呼吸 | 有呼吸聲 | 無呼吸聲或完全無法呼吸 |
| 處理 | 鼓勵繼續咳嗽,停止進食 | 立即急救並致電999/119 |
原則:只要患者仍能用力咳嗽,優先鼓勵其自行咳出;若已無法咳嗽或無聲,立即進行急救。
詢問「你有窒住嗎?」同時觀察上述窒息徵兆。
若患者在窒息過程中失去意識:
部分患者在進食後數小時甚至次日,才出現誤吸(吸入性肺炎)的症狀,稱為「靜默性誤吸」(Silent Aspiration)。照顧者應留意以下遲發性警號:
| 警號 | 正常範圍 | 需要警惕的情況 |
|---|---|---|
| 體溫 | 36–37.5°C | 進食後出現低燒(37.5°C以上),尤其在進食後1至8小時 |
| 呼吸速率 | 12–20次/分鐘 | 超過25次/分鐘,伴有呼吸費力 |
| 血氧飽和度 | 95%以上 | 低於92%(使用血氧儀量度) |
| 痰量/痰色 | 清澈少痰 | 進食後痰量增多,顏色變黃或綠色 |
| 整體狀態 | 如常 | 突然精神差、進食意願下降、持續低燒 |
出現上述警號,應盡快聯絡醫護人員或到診所就診,懷疑為吸入性肺炎時需及時進行抗生素治療。
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進食安全是吞嚥困難照護的底線。充分準備、保持冷靜,是保護患者最重要的力量。