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肌少症性吞嚥障礙——診斷標準、Wakabayashi 框架與復健營養三聯療法（台灣版）

重點摘要： 肌少症性吞嚥障礙（sarcopenic dysphagia）是由全身性肌少症合併吞嚥肌群萎縮所引發的吞嚥失能，並非中風或神經疾病所造成。診斷採用 Mori 五步演算法，舌壓低於 20 kPa 可確診「可能性肌少症性吞嚥障礙」。治療核心為復健、積極營養（約 25–35 kcal/kg 理想體重/日，蛋白質 ≥1.0 g/kg）與口腔管理三聯療法。台灣台大醫院研究顯示，肌少症長者發生吞嚥障礙的風險為非肌少症者的 3–4 倍。

一、什麼是肌少症性吞嚥障礙？

「肌少症性吞嚥障礙」（sarcopenic dysphagia）一詞由日本學者 若林秀隆（Hidetaka Wakabayashi） 提出，用於描述一類特殊的吞嚥失能：病因不是中風、頭頸癌或帕金森氏症，而是全身骨骼肌萎縮延伸至吞嚥肌群。

這個診斷建立在兩個老年醫學概念的交集上：

關鍵機制在於：從口腔到食道上端括約肌的吞嚥通道——舌肌、舌骨上肌群、咽縮肌——全屬骨骼肌。當老年人因臥床、營養不良或活動減少而全身肌肉萎縮時，這些吞嚥相關肌群同樣萎縮。

肌少症性吞嚥障礙因此具有雙重惡性循環的特徵：虛弱導致吞嚥困難，吞嚥困難減少進食，進食不足加劇肌肉流失，形成衰弱螺旋。

二、為什麼這個診斷至關重要？

過去，沒有明顯神經學病灶、進食時出現咳嗆的老年患者，往往被歸類為「老化吞嚥退化（presbyphagia）」，缺乏積極介入。肌少症性吞嚥障礙的框架徹底改變了這個觀念：在相當比例的患者中，吞嚥功能可以透過重建肌肉來恢復，而不是僅靠代償飲食。

臨床數據顯示：

台灣數據： 台灣大學醫學院附設醫院（台大醫院）復健科吞嚥評估暨治療中心的研究顯示，肌少症長者發生吞嚥障礙的風險為非肌少症者的 3–4 倍，且舌壓明顯偏低，與日本文獻高度吻合，確認此診斷的臨床普遍性不受文化背景限制（NTUH PMR-ST 研究計畫）。

錯過這個診斷，就錯過了改變病程走向的介入機會。

三、診斷標準——Wakabayashi 框架

Wakabayashi 2014 年提出的原始診斷標準包含四項要素，至今仍是參考定義：

  1. 確認存在吞嚥障礙。
  2. 確認存在全身性肌少症（依 AWGS 或 EWGSOP2 標準）。
  3. 影像學或儀器證據顯示吞嚥肌群萎縮（如超音波、CT 或 MRI 測量舌肌或頦舌骨肌橫截面積）。
  4. 排除其他吞嚥障礙病因——中風、頭頸癌、帕金森氏症、ALS、肌病、放射線損傷、結構性阻塞。

第 3 項在臨床上是主要瓶頸：常規的吞嚥肌群影像在非專科中心難以執行，且目前尚無公認的舌肌質量截斷值。因此，Mori 等人的工作小組於 2017 年發表了五步床邊診斷演算法，成為目前臨床最廣泛使用的實務工具。

四、Mori 五步診斷演算法

Mori 演算法（2017 年，JCSM Clinical Reports）將患者分類為「可能（probable）」、「疑似（possible）」或「排除（no）」肌少症性吞嚥障礙，只需床邊測試即可完成：

步驟 1：確認吞嚥障礙 使用臨床口腔評估（Clinical Oral Examination）、反覆吞口水測試（RSST）、飲水測試，或儀器評估（VFSS / FEES）確認存在吞嚥障礙。若無吞嚥障礙，停止評估。

步驟 2：排除其他明顯原因 是否有中風、癌症、帕金森氏症、ALS 或結構性病灶？若有，歸因於該疾病，停止評估。

步驟 3：確認全身性肌少症 依 AWGS 2019 標準：

步驟 4：評估吞嚥肌群無力 使用舌壓測量儀（IOPI 或 JMS TPM-01）測量最大舌壓。截斷值為 20 kPa。

步驟 5：分類

20 kPa 截斷值有其群體數據依據：有吞嚥障礙的老年人平均舌壓為 14.7 kPa；無吞嚥障礙的老年人平均為 25.3 kPa（Chen et al. 2021 Front Nutr 統合分析）。

舌壓測量工具：IOPI 與 JMS 的差異

工具 主要使用地區 備註
IOPI（Iowa Oral Performance Instrument） 美國、歐洲、台灣 國際研究主流工具
JMS TPM-01 日本（IOPI 未取得日本薬事許可） 與 IOPI 測量高度相關

台灣通常使用 IOPI，與國際文獻截斷值直接對應。2020 年比較研究顯示，兩種工具的測量結果高度相關，已發表的截斷值（20 kPa、30 kPa 等）可互用（J Oral Sci 2020）。

五、盛行率——台灣與亞洲數據

族群 肌少症性吞嚥障礙盛行率 來源
急性醫院吞嚥復健轉介患者 32% Wakabayashi et al. 2019
有肌少症的護理之家長者（≥65 歲） 45% Maeda & Akagi 2016
急性肺炎合併吞嚥障礙患者 最高 81% Shimizu et al. 2023
台灣肌少症長者（NTUH 研究） 吞嚥障礙風險為非肌少症者的 3–4 倍 NTUH PMR-ST 研究計畫

台灣在 2025 年正式進入超高齡社會（65 歲以上人口超過 20%），肌少症與吞嚥障礙的共病現象將快速攀升。台灣長照 2.0 體系中，有大量符合肌少症性吞嚥障礙風險的居家或機構照護對象，亟需系統性篩檢工具。

六、治療三聯療法——復健、積極營養、口腔管理

Wakabayashi 2024 年的立場是：肌少症性吞嚥障礙無法由任何單一科別單打獨鬥。三聯療法缺一不可：

6.1 吞嚥復健

針對吞嚥器官的積極運動訓練：

台灣臨床師可參考衛生福利部「老人吞嚥障礙防治計畫」及台灣語言治療師學會相關訓練指引。

6.2 積極（進攻性）營養補充

Wakabayashi 「復健營養（rehabilitation nutrition）」概念的核心洞見：體重嚴重不足的肌少症患者，光靠維持熱量是無法長出肌肉的。《Ann Rehabil Med》2023 年版本的目標值：

營養指標 建議目標
熱量 25–35 kcal/kg 理想體重（IBW）/日
蛋白質 ≥1.0 g/kg/日（積極復健期建議 1.2–1.5 g/kg）
增重目標 每日超出約 250 kcal，每月增加約 1 公斤體重
重點微量營養素 維生素 D、B12、鈣、鋅、白胺酸（leucine）

台灣臨床要點： 計算熱量目標時，應使用理想體重（IBW）而非現在體重。若患者因吞嚥障礙降級至 IDDSI 4 級（糊狀），切勿縮小份量——應透過加入蛋白質粉、雞蛋或特殊醫療用途配方食品（FSMP）提高單位體積的熱量與蛋白質密度。長照機構常見的錯誤是「糊狀食看起來比較少就給比較少」，這會加速肌肉流失。

衛生福利部 2023 年發布的《老年人膳食指南》建議 65 歲以上長者每日蛋白質攝取量為體重的 1.0–1.2 g/kg，與肌少症性吞嚥障礙的治療目標高度一致。

6.3 口腔管理

口腔衛生是三聯療法的第三支柱。牙菌斑、齲齒、義齒不合與口乾症均直接增加吸入性肺炎風險，同時降低進食效率。Wakabayashi 2024 年的建議涵蓋：

七、預後與功能恢復

日本肌少症性吞嚥障礙資料庫（Nagai et al. 2022）的數據顯示，三聯療法介入後，患者可重建口腔進食能力，並在出院時提升食物攝取能力分級（FILS 量表）分數。

預後較佳的預測因子：

預後較差的預測因子則與一般肌少症文獻一致：極低 BMI、長期臥床、合併急性疾病，以及復健期間熱量/蛋白質補充不足。

八、鑑別診斷——什麼不是肌少症性吞嚥障礙

臨床師應排除以下類別，而非與肌少症性吞嚥障礙混淆：

重要注意： 兩種或多種原因可共存。例如，一名中風後同時臥床六週、體重下降明顯的患者，可能同時存在中風後吞嚥障礙和肌少症性吞嚥障礙，兩者均需分別介入。

九、篩檢適應症——哪些患者應優先評估？

至少應在以下情況進行肌少症性吞嚥障礙篩檢：

台灣實用篩檢流程： 小腿圍或 SARC-F 問卷 → 握力或步速 → 舌壓測量 → 飲水測試。四項均異常者，應轉介跨科復健營養團隊。

台灣長照 2.0 的照顧管理評估中已納入 ADL 與 IADL 評估，建議將 SARC-F 與吞嚥功能篩檢整合進入長照評估標準流程。

十、常見錯誤與照護陷阱

引用文獻與資料來源

本文內容為公開研究及指引的摘要整理，供教育參考用途。臨床實務請查閱 AWGS、ESSD 及相關學術組織的現行官方文件。本頁面不構成醫療建議。

最後更新： 2026-04-18 · 授權條款： CC BY 4.0 · 由 Editorial Team 維護 — 香港社會企業，專注為吞嚥障礙患者生產符合 IDDSI 標準的照護食品。本頁面僅供教育參考；臨床合作夥伴與社會使命詳見 關於我們。

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