Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

吞嚥治療訓練：改善吞嚥功能的五大關鍵運動

吞嚥困難（dysphagia）影響全球約七至八百萬長者，香港及台灣的老齡化社會尤其面臨龐大的臨床需求。言語治療師（SLP）主導的吞嚥復康訓練，經多項隨機對照試驗（RCT）驗證，能顯著改善喉部上抬幅度、食道入口開放程度及整體吞嚥安全性。本文介紹五大循證訓練，並提供可於家居執行的操作指引。

五大吞嚥訓練詳解

1. Mendelsohn 手法

原理：主動延長喉部上抬時間，增加食道上括約肌（UES）開放寬度，減少殘餘物滯留。

步驟：

  1. 做一個正常吞嚥動作，感受喉部（喉結）向上移動
  2. 在喉部抵達最高點時，以手指輕輕確認位置
  3. 下次吞嚥時，刻意「鎖住」喉部於最高點維持2–3秒
  4. 每組10次，休息1分鐘後重複

證據：Logemann等（2009）的RCT顯示，Mendelsohn手法配合生物回饋，可使UES開放時間延長約30%。

2. Shaker 抬頭訓練（Head Lifting Exercise）

原理：強化舌骨上肌群，提升喉部上抬力量及食道入口開放能力。

步驟：

  1. 平躺，肩膀保持貼床
  2. 僅抬起頭部，眼望腳趾，維持60秒（等長收縮）
  3. 放鬆30秒後，重複抬頭30次（等張收縮）
  4. 每天三組

證據：Shaker等（2002）針對健康長者的RCT顯示，六週訓練後UES靜止壓力下降、開放截面積增加，進食流質的誤吸率顯著降低。

3. EMST 呼氣肌力訓練（Expiratory Muscle Strength Training）

原理：透過阻力訓練強化呼氣肌及舌骨下肌群，提升咳嗽清除能力及聲門閉合效能。

步驟：

  1. 使用EMST150訓練器（或類似裝置），設定為最大呼氣壓力的75%
  2. 深吸一口氣後，對著訓練器用力呼氣直至閥門開啟
  3. 每組5次，每天4組，每週5天

證據：Troche等（2010）對柏金遜症患者的RCT顯示，EMST五週後誤吸情況改善，穿透—誤吸量表（PAS）評分顯著下降。

4. 用力吞嚥（Effortful Swallow）

原理：增加舌根後縮力道，減少會厭谷（vallecula）殘餘物，強化咽部推送力。

步驟：

  1. 吞嚥前先深吸一口氣，屏住呼吸
  2. 集中意識，舌頭用盡全力向上顎擠壓
  3. 全身肌肉配合出力，作出一個「非常用力」的吞嚥動作
  4. 每次進餐時應用，每組10次配合常規訓練

注意：高血壓患者應諮詢醫護人員後才使用。

5. Supraglottic 吞嚥法（聲門上吞嚥）

原理：吞嚥時主動關閉聲門，防止食物或液體在吞嚥期間滲入氣道。

步驟：

  1. 深吸氣，屏住呼吸（主動關閉聲帶）
  2. 保持屏氣狀態下進行吞嚥
  3. 吞嚥完成後立即咳嗽一次（清除殘餘物）
  4. 然後再次吞嚥以清理咽部

適用：頭頸癌術後患者、聲帶閉合不全者。

疾病別訓練建議

疾病 首選訓練 備註
中風 Mendelsohn手法、用力吞嚥 急性期後2–4週開始，配合神經可塑性窗口
柏金遜症 EMST、用力吞嚥 LSVT BIG/LOUD同步訓練效果更佳
肌少性吞嚥困難 Shaker訓練、舌壓訓練 結合蛋白質補充（每日≥1.2 g/kg）
ALS Supraglottic吞嚥、早期EMST 視肺功能（FVC）調整強度，FVC<50%需謹慎

訓練頻率建議

訓練項目 每週頻率 持續週數 見效指標
Mendelsohn手法 每週5次 6–8週 VF/FEES評估改善
Shaker訓練 每週7次（每天） 6週 UES開放截面積
EMST 每週5次 4–8週 MEP最大呼氣壓力
用力吞嚥 每週3次 8週 咽部殘留評分
Supraglottic法 每次進餐應用 持續 肺炎發生率

SLP 指導 vs 家居訓練

言語治療師主導的訓練適合：新確診患者、訓練動作需修正者、需儀器評估（VF或FEES）者。

家居自我訓練適合：已掌握正確動作、症狀穩定者，建議每月返回SLP複診評估進展。

香港資源：香港言語治療師資格由香港言語治療師委員會（HKAST）認可，公立醫院言語治療服務透過醫院管理局轉介，等候時間約6–18個月；私家診所首次評估費用約$800–$1,500港元。

台灣資源：台灣語言治療師公會（SLPAT）提供執業登記查詢，健保給付住院期間之吞嚥評估，門診語言治療每次部分負擔約$50–$150新台幣，私人診所費用約$500–$1,200新台幣。

本文資料僅供參考，不能取代專業言語治療師的個人評估。如有吞嚥困難症狀，請盡早尋求醫護人員協助。

This site is open source. Improve this page.