Dysphagia Knowledge Hub — 吞嚥困難知識庫

IDDSI 飲品稠度分級完全指南 — 台灣照顧者實用手冊

對於吞嚥障礙的病人與家屬來說,「水要加稠」這句話經常是從語言治療師 (言語治療師) 口中第一次聽到的陌生建議。為什麼水要加稠?加到多稠才對?用什麼來加稠?在台灣的家庭中,許多照顧者最初都是一頭霧水,有時甚至因為不理解而錯誤操作,導致病人反覆嗆咳或吸入性肺炎。

國際吞嚥障礙飲食標準倡議 (International Dysphagia Diet Standardisation Initiative, IDDSI) 提供了一個全球統一的分級系統,把飲品依稠度分為 Level 0 至 Level 4 共五個等級,並為每一級定義了具體、可測量的標準。本指南針對台灣家庭與照顧者,詳細解說每一級的定義、如何判斷、如何製作,以及在日常生活中如何正確使用。

一、為什麼需要把飲品加稠?

正常吞嚥 vs 障礙吞嚥

正常人喝水時,從水進入口腔到進入食道只需要 1 秒鐘,整個過程由大腦和脊髓協調幾十條肌肉完成。水進入口腔 → 舌頭推送 → 吞嚥反射觸發 → 喉部上抬 → 會厭閉合 → 水進入食道,一氣呵成。

但對於中風、帕金森氏症、失智症、頭頸癌手術後等病人來說,這個過程可能出現:

結果就是 水進入氣管 (醫學上稱為「吸入, Aspiration」),可能引起嗆咳、窒息,或更嚴重的是 吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)。

稠度如何幫助?

把液體加稠後,它在口腔與咽部 移動得更慢,給病人的神經系統更多時間啟動吞嚥反射。簡單說,稠度越高的液體,越不容易「溜」到不該去的地方。研究顯示,適當的稠度調整可以將吸入風險降低 60-80%。

但是 稠度不能無限加高。過稠的液體會:

因此,每個病人需要一個「剛剛好」的稠度 —— 這正是 IDDSI 分級的作用。

二、IDDSI 飲品五級分類

Level 0 — 稀薄 (Thin)

定義: 正常液體,例如水、茶、清湯、果汁、咖啡

測試標準: 在 IDDSI 流速測試中,10 毫升液體在 10 秒內 完全流出 注射器

適用對象:

注意事項:

Level 1 — 微稠 (Slightly Thick)

定義: 比水略稠一點,類似稍浓的米湯或稀米漿

測試標準: 10 毫升液體在 10 秒內 留下超過 1 毫升 在注射器中 (即大部分流出,但稍有殘留)

視覺參考:

適用對象:

Level 2 — 稍稠 (Mildly Thick)

定義: 明顯有稠度,勺子舀起會緩慢滴落,但仍然流動

測試標準: 10 毫升液體在 10 秒內 留下 4-8 毫升 在注射器中

視覺參考:

適用對象:

Level 3 — 中稠 (Moderately Thick) / 流質化飲食

定義: 可以用湯匙舀,但也可以用粗管子吸;不能用刀叉切割

測試標準:

視覺參考:

適用對象:

特點: 這一級可以同時用吸管 (大口徑) 或湯匙飲用。若作為飲食,也可用叉子略為「鏟」起,但不能切割。

Level 4 — 極稠 / 泥狀 (Extremely Thick)

定義: 無法流動,用湯匙舀起能保持形狀;不能從吸管吸;在叉齒間不會滴落

測試標準:

視覺參考:

適用對象:

特點: Level 4 同時也是食物分級中 Pureed (泥狀) 的等級,因此飲食與飲品在這一級融為一體。

三、如何測試飲品稠度?IDDSI 測試方法

方法 1: 注射器流速測試 (最標準)

所需物品: 10 毫升標準注射器 (無針頭)

步驟:

  1. 將注射器垂直拿起,拇指蓋住出口
  2. 用飲品填充至 10 毫升刻度
  3. 鬆開拇指,開始計時 10 秒
  4. 10 秒後看注射器內剩餘多少液體

判讀:

這是醫療院所標準測試方法,結果最精確。家屬可以買到醫療用無針頭注射器 (台灣藥局藥師可購)。

方法 2: 叉子測試 (適用於較稠液體)

所需物品: 一般餐叉

步驟:

  1. 用叉子舀起少量液體
  2. 觀察液體在叉齒間的行為

判讀:

方法 3: 湯匙傾斜測試

所需物品: 一般湯匙

步驟:

  1. 用湯匙舀一滿匙的液體
  2. 慢慢傾斜湯匙 (約 45-90 度)
  3. 觀察液體行為

判讀:

四、常見液體的原始稠度

以下是一些日常飲品的原始稠度參考 (未經加稠前):

飲品 自然稠度
水、白開水、茶、咖啡 Level 0
清湯、湯水 Level 0
一般果汁 (100%) Level 0
牛奶 (全脂) Level 0-1
豆漿 Level 0-1
稀粥湯 Level 0-1
蕃茄汁 (原汁) Level 1-2
濃縮豆漿 Level 1-2
濃湯 (玉米濃湯、南瓜湯) Level 2-3
稠米漿 Level 2-3
一般優酪乳飲料 Level 1-2
濃稠優格 Level 3-4
布丁 Level 4
豆花 Level 4

重要提醒: 這些只是參考值,實際稠度會因品牌、製作方式、溫度而有差異。每次都應該測試,不可以完全依賴記憶。

五、如何加稠飲品?

方法 1: 商品化增稠劑 (最推薦)

市面上有專門為吞嚥障礙設計的增稠劑。台灣常見品牌:

Nestlé (雀巢) ThickenUp Clear

亞培 (Abbott) Nutilis Clear

國產增稠粉

方法 2: 家常增稠材料 (緊急或省錢選擇)

以下是可以緊急使用的家常材料,但請注意稠度難以精確控制:

米糊或米漿

太白粉、地瓜粉

馬鈴薯泥、燕麥粥

吉利丁、吉利 T

重要提醒: 家常材料 絕對不能 代替商品化增稠劑用於中重度病人。唾液澱粉酶會讓澱粉類增稠材料在口腔內快速變稀,造成病人以為自己在吞稠液體,實際上已經變回稀液體,大幅增加吸入風險。黃原膠類增稠劑不受唾液酶影響,是安全的選擇。

六、使用商品化增稠劑的步驟

步驟 1: 準備所需材料

步驟 2: 倒入液體

步驟 3: 加入增稠劑

參考增稠劑包裝上的建議:

重要: 不同品牌份量略有差異,請依包裝說明調整。

步驟 4: 快速攪拌

步驟 5: 靜置 1-2 分鐘

步驟 6: 測試稠度

步驟 7: 立即飲用

七、給不同對象的稠度選擇建議

中風後急性期 (入院第 1-4 週)

中風後康復期 (1 個月後)

帕金森氏症早期

帕金森氏症晚期

失智症中期

失智症末期

頭頸癌手術後

咽喉或食道放射治療後

八、常見錯誤與迷思

錯誤 1: 「病人看起來能喝水,就不用加稠」

❌ 吞嚥障礙病人可能會有 靜默吸入 (Silent Aspiration) —— 水進入氣管但病人沒有咳嗽反應。看起來「沒事」不等於「安全」。只有 VFSS 或 FEES 檢查才能確認。

錯誤 2: 「越稠越安全」

❌ 過稠的液體會造成咽部殘留,也會減少水分攝取,反而增加脫水與吸入性肺炎風險。剛剛好 才是目標。

錯誤 3: 「用太白粉或米漿加稠就可以了」

❌ 澱粉類會被唾液澱粉酶分解,在口中快速變稀,等於給病人喝了稀液體。中重度病人必須用黃原膠類的商品化增稠劑。

錯誤 4: 「一勺增稠劑配一杯水就夠了」

❌ 不同品牌、不同稠度要求的份量不同。必須參考包裝說明並實際測試稠度。

錯誤 5: 「增稠完立即給病人喝」

❌ 黃原膠需要 1-2 分鐘充分水合才會達到穩定稠度。太快飲用可能稠度不足。

錯誤 6: 「稠度一旦設定就不用再調」

❌ 病人的吞嚥功能會隨時間變化 (可能恢復,也可能惡化)。應定期複查吞嚥功能,並配合調整稠度。

錯誤 7: 「商品化增稠劑太貴,不如自己做」

❌ 確實,商品化增稠劑比較貴,但它的安全性 (不被唾液酶分解) 是家常材料無法取代的。對中重度病人來說,這筆支出是值得的。

九、台灣健保與補助資源

健保給付狀況 (2026 年)

長照 2.0 相關資源

申請方式: 打 1966 長照服務專線,由專員到家中評估。

自費成本參考

十、給台灣家屬的實用建議

1. 第一次接觸時,請語言治療師示範

不要自己揣摩。請語言治療師現場示範增稠劑的使用、測試方法,並讓你實際操作一次。大部分醫院的復健科都願意提供這項服務。

2. 家中備一罐商品化增稠劑

即使病人狀態穩定,也建議家中常備一罐增稠劑。萬一病情變化或旅行途中需要加稠飲品,馬上就可以使用。

3. 教導家庭所有成員

不只主要照顧者,連其他家人 (如配偶、子女、孫輩) 都應該知道病人的稠度級別。萬一主要照顧者不在家,其他家人也能正確處理。

4. 做一張「稠度卡」貼在冰箱

寫明:

5. 隨身攜帶小包裝增稠劑

若出遠門 (如探親、旅行、看醫生),隨身帶 10-20 包單次包裝增稠劑,避免外出時只能喝水。

6. 定期複查吞嚥功能

吞嚥功能會變化,建議:

十一、結語

IDDSI 飲品稠度分級是吞嚥障礙照護最基礎、也最重要的工具之一。理解每一級的定義、學會正確測試、熟悉使用商品化增稠劑 —— 這些是每一位台灣照顧者都應該掌握的技能。

對於正在學習這些知識的家屬來說,請記住:你不需要成為語言治療師,但你需要成為一個懂得尋求專業協助、願意學習、細心觀察的照顧者。每一位病人的需求都不同,每一杯飲品都是一次確認病人安全的機會。

若你剛剛開始面對家中長輩的吞嚥問題,不要焦慮,也不要自責沒有更早認識這些資訊。吞嚥障礙是一個漸進的過程,學習照護技巧也是如此。從今天開始,買一罐 ThickenUp Clear,拜訪醫院的語言治療師,做一次吞嚥評估 —— 這些都是好的開始。

願每一位被照顧的人都能在安全中享受飲食的溫度,願每一位照顧者都能在知識中找到信心。

參考資源

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