吞嚥障礙患者是低營養（malnutrition）的高風險族群。進食量減少、IDDSI質地調整食物的能量密度不足、因誤嚥恐懼而自我限制飲食，三者交織形成惡性循環：低營養→肌力下降→吞嚥功能惡化→誤嚥風險上升→更難進食。定期篩查與早期介入是打破這個循環的關鍵。
| 風險因子 | 說明 |
|---|---|
| 進食量不足 | 吞嚥費力，疲勞後中途停止進食 |
| IDDSI限制飲食的能量密度偏低 | 糊狀食、剁碎食在調製過程中往往加水稀釋，熱量不如固體食物 |
| 濃稠液體的水分攝取困難 | 增稠劑的口感令部分患者拒絕飲水，脫水與低營養並發 |
| 疾病相關代謝需求增加 | 中風後、癌症、慢性阻塞性肺病等基礎疾病提升靜態能量消耗 |
| 認知功能下降或抑鬱 | 食慾降低，對進食的主動性減弱 |
| 誤嚥焦慮 | 對進食產生恐懼感，主動減少攝食量 |
| 項目 | 內容 | 配分 |
|---|---|---|
| A | 近3個月內食量是否減少 | 0–2分 |
| B | 近3個月內體重是否下降 | 0–3分 |
| C | 活動能力 | 0–2分 |
| D | 近3個月內是否有急性病或嚴重壓力 | 0–2分 |
| E | 精神心理問題（失智或抑鬱） | 0–2分 |
| F | BMI或小腿圍（CC） | 0–3分 |
| 分數 | 判定 | 建議行動 |
|---|---|---|
| 12–14分 | 正常，低營養風險低 | 每3個月再次篩查 |
| 8–11分 | 有低營養風險 | 轉介營養師做完整MNA評估 |
| 0–7分 | 低營養狀態 | 立即啟動營養介入，召開多專科會診 |
吞嚥障礙特別提醒：MNA-SF項目A詢問「食量是否減少」，但吞嚥障礙患者可能「想吃但吃不到」，導致篩查分數低估實際風險。建議搭配3天飲食記錄或臨床觀察一起使用。
| 指標 | 低營養參考值 | 注意點 | |—|—|—| | 血清白蛋白 | <3.5 g/dL | 發炎期間偽低值，需結合CRP判讀 | | 前白蛋白（Prealbumin） | <20 mg/dL | 對短期營養變化較敏感 | | 淋巴球計數 | <1,500/μL | 免疫功能下降的間接指標 |
以下條件若有多項並存，應由語言治療師、醫師、營養師共同評估是否轉介鼻胃管（NGT）或胃造口（PEG）：
重要原則：轉介經管餵食前須充分與患者及家屬溝通，尊重其意願。在台灣與香港，「自主決定不插管」的意願應被記錄於病歷中。
| 策略 | 做法 | |—|—| | 高能量密度食物調配 | 在糊狀食或軟食中加入橄欖油、奶粉、堅果醬提升熱量 | | 口服營養補充品（ONS） | 特殊吞嚥配方（如：Ensure Pudding、立攝適系列）可在IDDSI Level 4提供 | | 少量多餐 | 1日3餐改為5–6次，降低每次進食的疲勞感 | | 個人化口味調整 | 在安全範圍內優先使用患者喜好的食材和調味 |
| 產品 | IDDSI適合等級 | 熱量密度 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 立攝適布丁（Ensure Pudding） | Level 4 | 約150 kcal/份 | 台灣廣泛使用 |
| Isocal Jelly | Level 3–4 | 約100 kcal/包 | 香港市場常見 |
| Resource 2.0 Fibre（加濃稠劑） | Level 1–2 | 200 kcal/200mL | 高能量濃縮配方 |
| 格維特補體素 | Level 3–5 | 200 kcal/份 | 台灣長照機構常用 |
| 職種 | 角色 |
|---|---|
| 語言治療師 | 確定安全IDDSI等級，制定口腔功能訓練計畫 |
| 營養師 | MNA-SF評分，計算目標熱量，設計飲食計畫 |
| 醫師 | 判斷是否需要經管餵食，處理基礎疾病 |
| 護理師 | 每日飲食觀察、體重記錄、早期偵測吸入徵兆 |
| 職能治療師 | 進食輔具、姿勢調整、自主進食能力訓練 |
台灣：多數醫學中心設有營養支援小組（NST），吞嚥障礙合併低營養個案建議轉介NST與吞嚥團隊合作管理。
香港：公立醫院醫管局（HA）系統中，語言治療師評估後可轉介病房或社區的臨床營養師介入。
吞嚥障礙患者的低營養管理核心是：定期MNA-SF篩查 → 飲食觀察 → 身體及生化指標監測 → 多專科協作。ONS和高能量密度食物調整是第一線口服介入；若口服不足持續無法改善，應及時與患者和家屬討論經管餵食選項，而非等到營養狀況嚴重惡化才行動。